Suivant les études citées, on constate que le pourcentage de patients "bons inhaleurs", avec un aérosol-doseur sans utilisation de chambre est, en moyenne, de 50 %. Cela peut avoir une incidence sur l’efficacité des traitements prescrits. Le pharmacien officinal a donc un rôle d’éducation important à remplir.
Les principales difficultés dans l’utilisation des aérosols-doseurs sont :

Défaut de coordination main-poumon jusqu’à 75 % d’erreurs : inspiration après le déclenchement de l’appareil ; deux pressions sur la cartouche pour une même inhalation inspiration trop rapide ; expiration lors du déclenchement, etc.
Pas d’apnée après l’inhalation, jusqu’à 79 % d’erreurs : quand elle est effectuée, elle dépasse rarement 5 secondes, ce qui est insuffisant pour une bonne efficacité de la bouffée.
On peut citer aussi : "oubli d’agitation de l’aérosol" - "tenue du flacon tête en haut" - "utilisation bouche ouverte comme un collutoire" - "capuchon non retiré", etc.

L’entretien de l’aérosol-doseur est simple :

L’embout buccal doit être nettoyé à l’eau savonneuse, rincé à l’eau, puis séché, au moins une fois par semaine
le stockage des flacons doit être fait "embout buccal vers le bas" et à l’abri des températures trop élevées (< 25^°C ou 30^°C selon les spécialités)
l’aérosol-doseur doit être conservé avec son capuchon protecteur en place.

Une étude a montré que seulement 8 % des asthmatiques comptaient le nombre de bouffées qu’ils prélevaient pour éviter d’être pris au dépourvu à la fin du flacon. En conséquence, il peut être recommandé à ces patients d’avoir toujours chez eux un flacon de réserve, notamment pour le traitement de la crise.

Mode d'emploi

	1. Retirer le capuchon protecteur.		4. Souffler à fond pour vider les poumons.
	2. Agiter l'aérosol-doseur.		5. Commencer une inspiration lente et profonde par la bouche et appuyer sur l'aérosol-doseur, tout en continuant d'inspirer.
	3. Introduire l'embout dans la bouche, le coincer entre les dents et serrer les lèvres autour.		6. Retenir son inspiration pendant 10 secondes et expirer normalement.

Inhalateurs de poudre : Diskhaler™, Diskus™

Pour ces systèmes, c’est l’inspiration du patient qui entraîne le principe actif.

Ils permettent une inhalation efficace chez des patients ne réalisant pas une bonne coordination "main-poumon", c’est-à-dire qui libèrent la bouffée trop tôt ou trop tard par rapport à l’inspiration.

Ces patients se trouvent souvent parmi les enfants et les personnes âgées.

Diskus™ est un nouvel inhalateur de poudre facile d’utilisation et particulièrement adapté aux sujets inaptes à utiliser un aérosol-doseur.

Après apprentissage, 99 % des patients effectuent correctement la manipulation.

Ce système à poudre sèche est fiable car la dose délivrée est indépendante du flux inspiratoire dès 30 l/min.

La dose est protégée, individualisée sous blister aluminium. Un embout buccal, protégé par un couvercle solidaire, confère à l’inhalateur une bonne hygiène.

Diskhaler™

1. Retirer le capuchon protecteur.		4. Administration d'une dose : Soulever le couvercle du support à fond pour que l'aiguille perce le disque.
2. Tirer sur le porte-disque jusqu'à sensation de bloquage. Extraire le porte-disque du support en pinçant les appuis latéraux.		5. Après avoir soufflé à fond pour vider les poumons, placer les lèvres sur l'embout puis inspirer lentement et profondément par la bouche, puis retenir sa respiration quelques secondes
3. Poser le disque comportant les 8 doses sur le porte-disque, placer le repère coloré en face de l'embout.	C'est un système rechargeable comportant une lecture du nombre de doses restantes.

Diskus™

	1. Faire pivoter le couvercle en mettant le pouce dans l'encoche. Le pousser aussi loin que possible.		3. Souffler à fond hors du Diskus™, puis inspirer profondément par l'embout buccal. Retenir sa respiration environ 10 secondes. Puis respirer lentement.
	2. Actionner le levier vers l'extérieur, en le poussant le plus loin possible jusqu'à entendre le déclic. La dose est prête à être inhalée.		4. Refermer le couvercle. Lorsque le Diskus™se ferme, un déclic se produit. Diskus™est de nouveau prêt à être utilisé. Le compteur de doses indique le nombre de doses restantes.

C'est un système non rechargeable comportant une lecture du nombre de doses restantes.

Chambres d'inhalation : Volumatic™, Babyhaler™

Les chambres d’inhalation permettent de libérer la dose de principe actif dans un volume fermé que le patient inhalera ensuite. Ces systèmes sont particulièrement adaptés aux patients "mauvais-coordinateurs", aux jeunes enfants, à certaines personnes âgées, et aux situations de crise.

Volumatic™ est préconisé chez le grand enfant et l’adulte.

Babyhaler™ est préconisé pour les nourrissons et les petits enfants (de 1 mois à 5 ans).

Babyhalerl™ s’adapte par l’intermédiaire d’un masque facial étanche adapté au visage de l’enfant. Le masque doit recouvrir la bouche et le nez de l’enfant pour permettre 5 à 10 respirations au travers de la chambre. Deux tailles de masques sont disponibles. Le plus petit destiné au nourrisson est disponible sur demande auprès du Laboratoire Glaxo Wellcome.

Babyhaler™ est vendu avec un lot de 2 valves de rechange. Lorsque celles-ci sont endommagées et ne se mobilisent plus lors de la respiration, il faut les remplacer. Elles sont disponibles séparément auprès des grossistes.

Conseils d’entretien :

Nettoyage au moins une fois par semaine à l’eau tiède savonneuse. Rinçage et séchage à température ambiante. Il est conseillé de stériliser les différents composants avec une solution de stérilisation à froid. Tenir les valves lors de leur manipulation par le centre plutôt que par les bords. Ne pas exposer les valves à la chaleur, à la lumière directe du soleil ou au froid. Ne pas les placer dans de l’eau très chaude.

Volumatic™

	1. Séparer les 2 parties du Volumatic™, les réunir en mettant en regard l'ergot et l'entaille de chacune des moitiés. Appuyer alors pour les assembler.		4. Introduire l'aérosol-doseur dans l'ouverture du Volumatic™ située à l'opposé de l'orifice buccal.
	2. Retirer le capuchon de l'aérosol-doseur.		5. Placer l'orifice buccal dans la bouche, le coincer entre les dents et bien resserrer les lèvres. Maintenir l'ensemble Volumatic™/aérosol -doseur horizontalement.
	3. Agiter l'aérosol-doseur		6. Effectuer une expiration lente et entière puis une inspiration lente et profonde. Retenir sa respiration pendant 10 secondes. Recommencer cette manœuvre une 2e fois pour bien vider la chambre.

Babyhaler™

	1. Retirer le capuchon de l'aérosol-doseur		4. Placer le masque facial doucement mais fermement sur le nez et la bouche de l'enfant. Appuyer une fois avec le pouce sur l'aérosol pour libérer une dose de médicament. Garder cette position le temps que l'enfant respire 5 à 10 fois (~15s).
	2. Agiter l'aérosol-doseur		5. Vous pouvez compter le nombre de mouvements respiratoires en regardant les valves bouger à chaque respiration.
	3. Introduire l'aérosol-doseur dans le porte-aérosol. Placer Babyhaler™ en position horizontale.		6. Utiliser le plus petit masque (n° 1) pour le nourrisson.

Montage et démontage

Les compartiments avant et arrière se séparent en appuyant sur les deux clips rainurés avec le pouce et l'index. L'interversion des valves est sans importance, ces dernières étant parfaitement identiques. Au remontage, s'assurer que les clips sont bien enclenchés et que le logement porte-aérosol et le couvercle de la valve extérieure sont bien dirigés vers le haut.		1. Enlever doucement le masque facial. Enlever le compartiment avant en appuyant sur les deux clips rainurés avec le pouce et l'index et séparer doucement les deux compartiments
		2. Enlever le compartiment arrière en procédant de la même façon.
		3. Pour la valve intérieure, la pincer doucement au centre et l'ôter. Pour retirer la valve exté- rieure, soulever le couvercle, la pincer doucement au centre et l'ôter. Pour ne pas endommager les valves, les manipuler toujours avec précaution en les tenant par le centre plutôt que par les bords.

Questions-réponses

Question : Puis-je donner l’aérosol-doseur avec la chambre d’inhalation quand mon bébé dort ?

Réponse : Oui, le bébé va respirer normalement dans la chambre, et vous compterez 5 à 10 mouvements des valves après le déclenchement de chaque bouffée pour vous assurer que toute la dose a été Inhalée.

Question : Comment dois-je faire pour utiliser la chambre d’inhalation quand mon bébé pleure ou se débat ?

Réponse : Il faut maintenir fermement et en position horizontale la chambre, les pleurs ne modifient pas la quantité de produit inhalée.

Question : J’ai l’impression que le produit ressort par les valves en caoutchouc qui se soulèvent quand mon enfant respire.

Réponse : Non, c’est l’air expiré qui sort de la chambre. Les mouvements des valves vous permettent de compter le nombre de respirations du médicament à travers la chambre.

Question : Combien de temps mon enfant doit-il respirer dans la chambre ?

Réponse : 5 à 10 cycles respiratoires ou mouvements des valves suffisent à inhaler la quantité totale de médicament délivrée.

Question : Dois-je la nettoyer à chaque utilisation ?

Réponse : Non, une fois par semaine suffit. Nettoyer à l’eau savonneuse ou sous simple jet d’eau chaude. Il est important de laisser sécher à l’air libre, sans frotter.

Question : C’est pratique, on met autant de bouffées que le médecin a prescrit dans la chambre et on fait inhaler le bébé en une seule fois.

Réponse : Pas du tout, vous devez tout d’abord placer le masque sur le visage, puis déclencher une bouffée et laisser l’enfant respirer 5 à 10 fois avant de recommencer l’opération quelques instants après pour la deuxième bouffée. Lors de la prise de corticoïdes inhalés, rincer la bouche de l’enfant.

Question : Dans quel ordre dois-je donner le ß₂-mimétique de courte durée d’action et le corticoïde inhalé ?

Réponse : Il faut commencer par le ß₂-mimétique de courte durée d'action pour dilater les bronches et, après quelques minutes, donner le corticoïde Inhalé.